Bulletin de cotisation

ASSOCIATION VICTOR SEGALEN.

 

BULLETIN DE COTISATION 2019-2020

NOM :

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E-mail :

Membre actif  : 35€

Membre étudiant  : 15€

Membre bienfaiteur  : à partir de 75€

Chèque sur une banque française à l’ordre de : Association Victor Segalen

Si le chèque émane d’une banque étrangère, ajouter 10€ de frais bancaires.

À envoyer au Trésorier :

Muriel Détrie, 11 rue du 11 Novembre, 94800 Villejuif.